儿童由于安全意识的缺乏,及家长看护的疏忽,会不可避免地造成手足部位的外伤,同时由于诊疗的不及时及欠充分,后期会留有较为严重的疤痕挛缩,严重地影响了手和足的外观和功能。在此,总结了近期处理的几例患儿,并把术后1-2年的随访结果罗列一下,希望能对广大患者能有所帮助。
最近,来门诊咨询晚上睡觉手麻的患者一过性增多,现将这一问题做一简单介绍。引起手麻的原因较多,但最为常见的原因是:手腕部的神经受到压迫所致,即临床医生所常说的:腕管综合征。这种病患主要发生在40-60岁的中老年女性患者,男性发病较少,有时一个手发病,有时两个手发病,可能症状轻重不一。表现:1、最为常见的表现为夜间手麻木,严重的情况下会从睡眠状态中麻醒,通过活动手腕,按摩胳膊而得以临时缓解。入睡后会再次麻醒,甚至彻夜难眠,在卧室内来回踱步,从而影响患者的休息。病程较长的患者,甚至会导致原有其他疾病加重,如血压增高,精神衰弱,血糖增加等。症状的轻重是会波动的,受到较多因素的影响,特别是劳动和温度的影响较大。患者普遍反映,如果头一天干活较多,碰到寒凉的东西,症状会明显增加。而休息、保暖,比如用热水洗手,会感觉很舒服。这一点在手工劳动者及家庭主妇,由于干活多,接触寒凉多,如用凉水洗刷,则表现的尤其明显。患者会描述在一些特殊的情况下症状加重,比如有的会描述在骑电车的过程中手麻木,需要停下来甩甩手才可以。有的会说在公交车上抓把手时间长了会麻木,有的会说赶集买菜提东西时间长了会麻木,有的会说在切菜的过程中会麻木而握不住刀等等。麻木以中指和环指最为明显,有时食指和拇指也会麻木,而小手指很少麻木。症状在大多数的情况下会蔓延到整个胳膊,甚至肩部也会累及,表现为整个胳膊酸胀不适,沉重无力。2、一些较为严重的患者表现为手指的疼痛,疼痛一般表现在指尖部位较多,有时表现为整个手指。3、部分患者可能表现为大拇指无力,不灵活,大拇指根部(医生称鱼际肌)萎缩(如图)。4、少部分患者表现为早晨起床后手关节僵硬,手指僵持在弯曲位,伸也伸不直,握也握不了,手指需要在原地慢慢来回活动活动,症状才逐渐缓解。诊断:根据以上典型的表现,基本就可以诊断腕管综合征了,有时还需要做一些特殊的检查,比如肌电图,腕部的超声和X线检查,有时还需要检查颈椎的磁共振检查。治疗:1、对一些症状较轻,特别是症状不是持续的患者,可以先保守治疗。比如休息、保暖、甚至腕部制动,应用一些神经营养的药物,如甲钴胺及其他维生素等。2、对符合下列两种情况者,考虑手术治疗:(1)症状是持续性的,特别是伴有疼痛而影响休息和工作的,(2)存在大拇指根部肌肉萎缩的。手术相对简单,术后不影响活动。腕管综合征的相关问题差不多就这些。有此类症状的患者可以参考一下,不要想当然的以为是颈椎病而拖延治疗。再重复一下,引起手麻木的原因较多,如肘关节的问题,颈椎的问题均可以引起,如果拿不准的话,最好到医院做些检查,进行必要的诊疗。本文系王德华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
给手拍一些合格的照片,无论是术前让医生了解病情,还是术后及时的观察和随访,以进一步的指导治疗,都具有重要的作用。拍照片主要注意一下几个方面。1、照相器材 主要采用数码相机和手机,当然单反数码相机最好,不过目前的一些手机拍的也很清楚。2、光线问题 如果光线不亮,拍出的照片发暗,一些手部的细节无法辨认。最好在明亮的光线下拍照,可应用相机或者手机的闪光灯补光。3、拍照时机 如果拍静态的照片,小儿最好在睡眠时进行。为了显示某一个关节的运动障碍情况,可在儿童玩耍的过程中进行抓拍,甚至可以录像。当然,对成人来讲,拍照就要容易的多。4、拍照体位一般体位包括:掌侧、背侧。握拳的各个方位。单个手指的4个方位。指甲的放大正位。5、X光片的拍摄 最好有一个白色的亮的背景做衬托,关闭闪光灯的情况下拍摄。6、拍摄的照片最好上传到好大夫网站,这样便于及时查看、保留和回顾。本文系王德华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近5-6年来,接触并处理了一些手足部先天性畸形的患儿,做了一些随访,有些许体会。 什么时候做手术,做什么样的手术,手术就一次吗,需要钢针内固定吗,需要换药拆线吗,疤痕大吗,关节活动好吗,麻醉风险大吗,如果手足多处畸形,一次手术全解决可以吗,这些几乎是每一个患儿家长都要提出的问题,每每需要详细具体的说明解释,有时还需要拿出以前患儿的照片加以说明。下面把以前做的拇指多指畸形患儿的照片介绍一下,让患儿家长有一些感性认识,以提高以后交流的效率。 需要说明一下,这些照片只是3-4年以前的手术及随访照片,知识在更新,技术在进步,手术的方式也在不断变化。仅供参考,具体处理方式还应个体化。
拇指多指畸形是最常见的手部先天性畸形,根据畸形程度的不同而分为多种不同的类型。多指畸形的手术治疗不仅要有明显的美容效果,更重要的是要重建手部功能。下面两例为术前和术后3个月随访对比照片,以后随访的照片会陆续发布。